TOLGA TUTALin Girişleri RSSTue, 09 Nov 2021 17:15:56 GMTCaplan sendromu (romatoid pnömokonyoz), ilk kez çoğu antrakozis türü pnömokonyoz hastası olan kömür madencilerinde saptanmıştır. Hastaların bazılarında saptanan pnömokonyoz, asbestozis ya da silikozis niteliğindedir. Pnömokonyoz ve romatoid artrit bulgularının birlikte görülmesi sendromun özgü bir tablodur (skleroderma ya da SLE gibi otoimmun hastalıların eşlik etmesi görece seyrektir). Sigara içenlerdeki nodüller görece yoğundur. Caplan sendromu hastalarında tüberküloza sıkça rastlanır. Patofizyolojisinde, romatoid artrit ile ilintili otoimmun bir tepkinin etkili olduğu varsayılmaktadır.Klinik bulgular:Öksürük, hırıltı ve solunum güçlüğü gibi pnömokonyoza özgü bulgulara ek olarak eklemlerde simetrik artrit bulguları vardır. Artrit bulguları parmaklarda ve özellikle sabah saatlerinde belirgindir. Olguların bir bölümünde eklem lezyonları akciğer bulgularından önce ortaya çıkar. Serolojik testlerde romatoid faktör (RF) ve/veya anti-nükleer antikor (ANA) olabilir.[3][4]Radyoloji:Akciğerlerin üst loblarında ve lobların yüzeye yakın kesimlerinde 0.5–5 cm çaplarında, sınırları belirgin, genellikle birden çok nodül görülür. Bir bölümünde kalsifikasyon saptanabilir. Bazıları ise kalın çeperli kaviteler (boşluklar) biçimindedir. Yüzeye çok yakın olanlar plevral effüzyona neden olabilir. Nodüllerin bir bölümü silinirken yerine yenilerinin oluştuğu saptanır.[2][3]Patoloji:Mikroskopik incelemelerde, çevresinde yangısal infitrasyon ve bağ dokusundan bir kılıf (fibrozis), ortasında nekrotik bir alan bulunan nodüller görülür. Nodüller çevresinde, kömür partiküllerini fagosite etmiş makrofajlar vardır. Bu nodüller “silikotik nodül” ya da “romatoid nodül” olarak adlandırılır.[3]Tedavi:Özgün bir tedavisi yoktur. Tüberküloz bulgusu olmayan hastaların tedavisinde otoimmun hastalıklara uygulanan reçetelere başvurulur (steroid tedavisi). Sigara alışkanlığını sürdürmek, tedavinin başarısını olumsuz etkiler. Akciğerlerdeki fibrotik lezyonlarda iyileşme sağlanamaz.[4]Komplikasyonlar:Sekonde... Devamını oku

]]>Tue, 09 Nov 2021 17:15:56 GMTNormalde hücre ve damar yapısından fakir olan sinoviyum, kanlanmanın fazla olduğu, proliferasyon gösteren, tümör dokusuna benzer destrüktif bir doku haline gelir. Bu dokuya PANNUS denir.

]]>Tue, 09 Nov 2021 17:11:20 GMTAnjiyotensin II tip1 reseptörü blokerleri veya Anjiyotensin II (tip1) reseptörü antagonistleri , Anjiyotensin reseptör blokerleri veya kısaca (ARB'ler) olarak da bilinen,  , Anjiyotensin II reseptör tip 1'e (AT 1 ) bağlanarak onu inhibe eden ve böylece renin-anjiyotensin sisteminin arteriolar kontraksiyonunu ve sodyum retansiyonu etkilerini bloke eden ilaçlardır. Başlıca kullanımları hipertansiyon (yüksek tansiyon), diyabetik nefropati ( diyabete bağlı böbrek hasarı ) ve konjestif kalp yetmezliği tedavisindedir. AT1 reseptörünün aktivasyonunu bloke edilmesini, ACE inhibitörlerinin anjiotensin II'ye bağlanmayı önlemesine kıyasla daha selektif olarak sağlar. ARB'ler ve ona benzer atfedilen ACE inhibitörleri, sol kalp yetmezliği ile birlikte hipertansiyon gelişen hastalarda birinci basamak antihipertansifler olarak endikedir.  Bununla birlikte, ARB'lerin ACE inhibitörlerine kıyasla daha az yan etki ürettiği görülmektedir. Çünkü daha selektif ilaçlardır.Tıbbi kullanımlarAnjiyotensin II reseptör blokerleri, hastanın esas olarak inatçı ve/veya kuru öksürük nedeniyle ACE inhibitörü tedavisinin tolere edilemediği durumlarda öncelikle hipertansiyon tedavisi için kullanılır. [6] Bunlar ACE inhibitörlerinin aksine bradikinin ya da diğer kininlerin parçalanmasını inhibe etmezler, Bu sayede ACE inhibitörlerinin en sık ilaç bıraktıran yan etkisi kuru öksürüğe neden olmazlar . Özellikle kandesartan olmak üzere  ; yakın zamanlarda, ACE inhibitörü tedavisini tolere edemeyen hastalarda kalp yetmezliğinin tedavisi için kullanılmıştır. Irbesartan ve losartan, tip 2 diyabetli hipertansif hastalarda yarar gösteren çalışma verilerine sahiptir.  ve diyabetik nefropatinin ilerlemesini geciktirebilir.  1998'de yapılan bir çift-kör çalışma, " lisinoprilin insülin duyarlılığını iyileştirdiğini, losartan'ın ise insülin duyarlılığını etkilemediğini" buldu.  Kandesartan , migrenin önleyici tedavisinde deneysel olarak kullanılmaktadır. Lisinopril (ACE inhibitörü bir ilaç ) ise migreni önlemede kan... Devamını oku

]]>Mon, 08 Nov 2021 08:34:37 GMTACE inhibitörüAnjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü ya da AC inhibitörü, genelde yüksek tansiyon ve konjestif kalp yetmezliği tedavisinde kullanılan bir ilaç türüdür.Bu gruptaki ilaçlar kan damarlarının genişletilmesi ve kan hacminin düşürülmesine yol açar. Böylece kan basıncını ve kalbin ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını düşürür. Renin-anjiotensin sisteminin önemli bir parçası olan anjiyotensin dönüştürücü enzimi ("Angiotensin-converting enzyme" - ACE) engellerler.Perindopril, fosinopril, captopril, enalapril, lisinopril ve ramipril, ACE inhibitörü türüne mensup ilaçlardandır.

]]>Mon, 08 Nov 2021 08:31:03 GMTLP işlemiLomber ponksiyon (ya da LP) bir tıbbi teşhis ve bazen tedavi yöntemidir. Beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği alınarak biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik inceleme yapılabilmesi için bir tıbbi prosedürdür.[1]. Bazen de artmış kafa içi basıncı düşürmek için ("terapötik lomber ponksiyon") yapılır.Endikasyonları:Lomber ponksiyon en yaygın olarak şüpheli menenjit vakalarında beyin omurilik sıvısı örneği alarak tanı koymak için yapılır. Menenjit yaşamı tehdit eden ama yüksek oranda tedavi edilebilir olduğundan hastalığı dışlamak için en güvenilir yol LP'dir. Küçük bebekler erişkinlerden daha fazla menenjit olma riskine sahip olduklarından ve güvenilir meningeal irritasyon bulguları (meningismus gibi) görünmemesi nedeniyle kaynağı bulunamayan ateş durumlarında rutin tetkiklerin bir parçası olarak yapılır. Herhangi bir yaş grubunda, subaraknoid kanama, hidrosefali, benign intrakraniyal hipertansiyonve diğer birçok tanı LP ile desteklenir ya da bu test ile dışlanır.Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısı içine ("intratekal") ilaç enjekte etmek amacıyla özellikle spinal anestezi veya kemoterapi'de kullanılabilir. Bununla birlikte, karsinomatoz menenjit veya medulloblastom varlığında habis hücrelerin BOS içinde varlığını tespit etmek için kullanılabilir.Kontrendikasyonları:Lomber ponksiyon aşağıdaki durumlarda yapılmamalıdır:İdiyopatik (nedeni bilinmeyen) artmış kafa içi basıncı (KİB)Gerekçe: lomber ponksiyon artan KİB varlığında unkal herniasyona neden olabilirİstisna: KİB azaltmak için lomber ponksiyon terapötik kullanımıÖnlemBeyin CT ile kontrol, özellikle aşağıdaki durumlarda önerilir;Yaş> 65Azalmış GKS veya bilinç durumuYakın tarihli nöbetFokal nörolojik bulgularPapilödem için OftalmoskopiKanama diyateziKoagülopatiAzalmış trombosit sayısı (<50 x 10 9 / L)Enfeksiyonlar [2]Ponksiyon yerinde cilt enfeksiyonuSepsisAnormal solunum paterniHipertansiyon ile birlikte bradikardi ve kötüleşen bilinçVertebral deformiteler (skolyoz veya kifoz)Kaynakça:1.Reichman E... Devamını oku

]]>Thu, 04 Nov 2021 21:34:10 GMTManyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP), biliyer ve pankreatik kanalları invaziv olmayan bir şekilde görselleştirmek için manyetik rezonans görüntüleme kullanan tıbbi bir görüntüleme tekniğidir. Bu prosedür, safra kesesini çevreleyen kanallardan herhangi birine safra taşlarının yerleşip yerleşmediğini belirlemek için kullanılabilir. MRCP 1991 yılında kullanılmaya başlanmıştır.Teknik:MRCP, çok büyük oranda T2 ağırlıklı MRI darbe sekanslarını kullanır. Bu sekanslar, safra kesesi, safra kanalları ve pankreas kanalı içindeki statik veya yavaş hareket eden sıvılarda yüksek, çevre dokularda ise düşük sinyal gösterir.Diğer tekniklerle karşılaştırma:Pankreas bozukluklarının tanısında MRCP, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile karşılaştırıldığında çok daha az invaziv bir görüntüleme tekniğidir. Her iki teknik de duktal sistemi ayrıntılı olarak görüntüleyebilse de, MRCP ayrıca çevredeki parankimin görüntülenmesine de izin verir. 2008'de yapılan bir çalışma, ERCP ve MRCP uygulanan 269 hasta için iki teknik arasında benzer sonuçların verildiğini ortaya koymuştur.Kaynakça:^ Prasad, SR; D. Sahani; S. Saini (Kasım 2001). "Clinical applications of magnetic resonance cholangiopancreatography". Journal of Clinical Gastroenterology. 33 (5). ss. 362-6. doi:10.1097/00004836-200111000-00004. PMID 11606850.^ Albert L. Baert (13 Şubat 2008). Encyclopedia of Diagnostic Imaging. Springer. ss. 123-. ISBN 978-3-540-35278-5. Erişim tarihi: 3 Temmuz 2011.^ Griffin, Nyree; Charles-Edwards, Geoff; Grant, Lee Alexander (28 Eylül 2011). "Magnetic resonance cholangiopancreatography: the ABC of MRCP". Insights into Imaging. 3 (1). ss. 11-21. doi:10.1007/s13244-011-0129-9. ISSN 1869-4101. PMC 3292642 $2. PMID 22695995.^ Hekimoglu K, Ustundag Y, Dusak A (Ağustos 2008). "MRCP vs. ERCP in the evaluation of biliary pathologies: review of current literature". Journal of Digestive Diseases. 9 (3). ss. 162-9. doi:10.1111/j.1751-2980.2008.00339.x. PMID 18956595.... Devamını oku

]]>Thu, 04 Nov 2021 08:03:30 GMTEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), biliyer veya pankreatik kanal sistemlerinin bazı problemlerini teşhis etmek ve tedavi etmek için endoskopi ve floroskopi kullanımını birleştiren bir tekniktir. Endoskop aracılığıyla doktor mide ve duodenumun içini görselleştirir ve safra ağacı ve pankreastaki kanallara kontrast madde enjekte ederek radyografi ile görülebilmesine olanak sağlar.ERCP öncelikle safra kanalları ve ana pankreas kanalını ilgilendiren, safra taşları, inflamatuar darlıklar (yaralar), sızıntılar (travma ve cerrahiden) ve kanser dahil olmak üzere durumları teşhis etmek ve tedavi etmek için kullanılır. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) ve endoskopik ultrason gibi daha güvenli ve nispeten invaziv olmayan görüntüleme yöntemlerinin geliştirilmesi, ERCP'nin artık tedavi amacı dışında nadiren gerçekleştirildiği anlamına gelmesine rağmen, ERCP tanısal ve terapötik nedenlerle gerçekleştirilebilir.Kaynakça^ Adler DG, Baron TH, Davila RE, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, Qureshi W, Rajan E, Zuckerman MJ, Fanelli R, Wheeler-Harbaugh J, Faigel DO; Standards of Practice Committee of American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas.Gastrointest Endosc. 2005 Jul;62(1):1-8.

]]>Thu, 04 Nov 2021 07:59:35 GMTMimik kasları:Mimik kasları, fasiyal sinir (kranial sinir VII) tarafından kontrol edilen mimik hareketlerinin yapılmasını sağlayan bir grup çizgili iskelet kasıdır . Bu kaslara yüz kasları da denir.Yapı:Yüz kasları, cildin hemen altında yer alırlar ve yüz ifadeleriyle mimikleri kontrol eder ler..Genellikle yüz kemiklerinden cilde doğru uzanırlar. Kasıldıklarında cilt hareket eder. Bu kaslar ayrıca kasların hareket çizgisine dik olacak şekilde yüzde kırışıklıklara neden olurlar.Sinir kaynağı:Yüz kasları fasiyal sinir (VII. kraniyal sinir) tarafından uyarılır. her sinir yüzün bir yarımını uyarır.[1] Buna karşılık, çiğneme kasları, trigeminal sinirin (kranial sinir V) bir kolu olan mandibular sinir tarafından uyarılır.Kasların listesiOccipitofrontalisTemporoparietalisProcerusNasalisDepressor septi nasiOrbicularis oculiCorrugator superciliiDepressor superciliiAuricular kaslar (ön, üst ve arka)Orbicularis orisDepressor anguli orisRisoriusZygomaticus majorZygomaticus minorLevator labii superiorisLevator labii superioris alaeque nasiDepressor labii inferiorisLevator anguli orisBuccinatorMentalisPlatisma fasiyal sinir tarafından uyarılır. Çoğunlukla boyunda olmasına ve boyun kasları grubunda yer almasına rağmen, ortak sinir kaynağı nedeniyle mimik kası olarak düşünülebilir.Digastrik kasın arka karnı, stylohyoid kası, stapedius kası da fasiyal sinir tarafından uyarılır, ancak bu kaslar mimik yüz kasları olarak kabul edilmez.Embriyoloji:Yüz kasları ikinci faringeal arktan gelişir.Klinik önemi:Yüzün bir tarafında yüz ifadeleri oluşturamama, bu kasların sinirinin ilk hasar belirtisi olabilir. Fasiyal sinirin hasar görmesi, ilgili taraftaki yüz ifadesi kaslarının felci ile sonuçlanır . Felç, istemli kas hareketinin kaybıdır; fasiyal sinir kalıcı veya geçici olarak hasar gördüğünde meydana gelir. Bu hasar inme, Bell paralizisi veya parotis bezi tümörleri nedeniyle ortaya çıkabilir, çünkü fasiyal sinir parotis bezi içinden geçmektedir. Parotis bezi cerrahisi esnasında da fasiyal s... Devamını oku

]]>Mon, 01 Nov 2021 21:36:54 GMTMurphy bulgusu , karın muayenesinin bir parçası olarak fizik muayene sırasında yapılan bir manevradır. Sağ üst kadran ağrısının ayırıcı tanısında kullanılır. Tipik olarak kolesistitte pozitif ancak koledokolitiazis, piyelonefrit ve asendan kolanjitte negatiftir.Fizik muayene sırasında:Klasik olarak, Murphy bulgusu, sırtüstü pozisyonda bir karın muayenesi sırasında test edilir; hastadan nefes vermesi istenerek ve ardından eli orta klavikuler hatta ( safra kesesinin yaklaşık konumu) sağ taraftaki kostal sınırın altına nazikçe yerleştirilerek yapılır. Hastaya daha sonra nefes alması talimatı verilir. Normalde, inspirasyon sırasında, abdominal içerik diyafram aşağı doğru hareket ederken (ve akciğerler genişlerken) aşağı doğru itilir. Hasta nefes almayı durdurursa (safra kesesi hassas olduğundan ve aşağıya doğru hareket ederken muayene eden kişinin parmaklarıyla temas ettiğinden) ve nefeste bir "yakalama" ile irkilirse, test pozitif kabul edilir. Testin pozitif kabul edilebilmesi için, aynı manevra sol tarafta yapıldığında ağrıya neden olmamalıdır.Prediktif değeri:Murphy bulgusu, özgüllüğü yüksek olmasa da, yüksek bir duyarlılığa ve negatif tahmin değerine sahiptir.[2] Bununla birlikte, yaşlılarda duyarlılık belirgin şekilde daha düşüktür; Diğer testler ve klinik geçmiş tanıyı gösteriyorsa, yaşlı bir kişide negatif bir Murphy bulgusu kolesistiti dışlamak için yararlı değildir.Tarihi:Bulgu, adını safra kesesi hastalığı olan bir hasta derin bir nefes aldığında subkostal bölgede derin palpasyona aşırı duyarlılığı tanımlayan, 1880'lerden 1900'lerin başlarına kadar Chicago'lu bir cerrah olan Amerikalı doktor John Benjamin Murphy'den (1857–1916) almıştır.Kaynak:Vikipedi

]]>Sun, 31 Oct 2021 19:53:02 GMT