Rexomega-Parenteral Beslenmede Omega-3 Yağ Asitlerinin Klinik Etkileri: Network Meta-Analizi

- 

Podcast

Sunum

 -

- 

Yoğun Bakım Ünitelerinde Balık Yağı (Omega-3) Zenginleştirilmiş Nutrisyonel Tedavi: Klinik Uygulama Protokolü

1. Klinik Giriş: Yoğun Bakımda Tıbbi Beslenmenin Stratejik Rolü

Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) metabolik yanıtın yönetimi, hastanın prognozunu belirleyen en kritik stratejik müdahalelerden biridir. Geleneksel "Ebb" ve "Flow" fazları, günümüzde Akut Faz (erken ve geç dönem) ile Post-Akut Faz (rehabilitasyon veya kronik süreç) olarak modernize edilmiştir. Erken akut dönemde (1-2. günler), vücut ciddi bir metabolik instabilite içindedir ve günlük 500-1400 kcal düzeyinde seyreden baskın bir endojen enerji üretimi söz konusudur. Bu nedenle, erken dönemde agresif tam besleme, endojen üretime eklenen eksojen yük ile metabolik aşırı yüklenmeye ve "overfeeding" kaynaklı komplikasyonlara yol açabilir. Nutrisyonel müdahale, basit bir kalori desteği değil, bir "Tıbbi Beslenme Tedavisi" (Medical Nutrition Therapy) olarak kabul edilmelidir. Stratejik hedef; mortalite, enfeksiyon oranları ve hastanede kalış süresini minimize edecek şekilde fazlara göre özelleşmiş bir protokol yürütmektir.

--------------------------------------------------------------------------------

2. Hasta Risk Değerlendirmesi ve Malnütrisyon Tanı Kriterleri

YBÜ’ye kabul edilen ve 48 saatten fazla kalması öngörülen tüm hastalar malnütrisyon açısından riskli kabul edilmelidir (ESPEN Rec. 1). NRS 2002 ve MUST gibi skorlama araçları mortaliteyi öngörmede güçlü olsa da, klinik yönetimde tek başına tetikleyici unsur olarak kullanılmamalı; multidisipliner bir değerlendirme esastır. Özellikle sarkopenik obezite, YBÜ’de gözden kaçan ancak mortalite ile doğrudan ilişkili bir risk faktörüdür. Kas kütlesi kaybının (sarkopeni) takibinde ultrason ve BT gibi araçlar, sadece VKI odaklı değerlendirmelerin ötesine geçmek için kullanılmalıdır.

Malnütrisyon Şiddet Derecelendirmesi (GLIM Kriterleri)

Tanı için en az 1 Fenotipik ve 1 Etiyolojik kriterin varlığı şarttır.

--------------------------------------------------------------------------------

3. Enerji ve Protein Hedeflerinin Belirlenmesi: Hassas Hesaplama Protokolü

Enerji harcamasının (EE) belirlenmesinde İndirekt Kalorimetri (IC) altın standarttır ve rutin olarak uygulanmalıdır. IC’nin mümkün olmadığı durumlarda, ventilatörden elde edilen VCO2 verileri prediktif denklemlere tercih edilmelidir.

Uygulama Şeması:

1. Erken Akut Faz (1-2. Gün): Endojen üretimi kompanse etmek için hipokalorik beslenme (ölçülen EE’nin <%70'i) uygulanmalıdır.
2. Geç Akut Faz (3. Günden Sonra): Kalori alımı progresif olarak artırılmalı ve ölçülen EE’nin %80-100'üne ulaşılmalıdır.
3. Protein Hedefi: Kas yıkımını önlemek için günlük 1.3 g/kg protein eşdeğeri (protein equivalents) hedeflenmelidir. Amino asit alımı, erken akut fazda metabolik yüklenmeyi önlemek amacıyla kademeli olarak artırılmalıdır.

--------------------------------------------------------------------------------

4. Lipid Emülsiyonlarında Omega-3 Önceliği ve Klinik Kanıtlar

Parenteral lipid emülsiyonları sadece enerji kaynağı değil, aynı zamanda pro-inflamatuar süreci sonlandıran farmakolojik ajanlardır. Balık yağı içeren lipid emülsiyonları (FO-ILEs), inflamasyonun çözülmesini sağlayan Uzmanlaşmış Pro-Çözücü Mediyatörlerin (SPMs) öncül maddelerini sağlar. Bu emülsiyonlar sadece "anti-inflamatuar" değil, aktif olarak "pro-resolving" (inflamasyon çözücü) özelliktedir.

Network Meta-Analiz (Pradelli et al. 2023) ve SUCRA Sonuçları:

FO-ILEs; Soya Yağı (SO), Zeytinyağı (OO) ve MCT/SO karışımları ile kıyaslandığında aşağıdaki sonuçları sağlamıştır:

• Stratejik Üstünlük: FO-ILEs; Enfeksiyon riski, Sepsis riski, YBÜ-LOS, Hastane-LOS ve Hastane İçi Mortalite olmak üzere tüm beş klinik çıktıda birinci sırada (SUCRA Rank #1) yer almaktadır.
• Enfeksiyon ve Sepsis: Enfeksiyon riskinde anlamlı azalma (OR: 0.43) ve sepsis riskinde %78'lik azalma (OR: 0.22) sağlanmıştır.
• Hastanede Kalış Süresi: SO grubuna göre -2.31 gün, MCT/SO grubuna göre -2.01 gün azalma saptanmıştır.

--------------------------------------------------------------------------------

5. REXOMEGA-3 Uygulama ve Güvenlik Protokolü

Saf balık yağı emülsiyonu (REXOMEGA-3), parenteral beslenme rejimine şu komutlarla entegre edilmelidir:

• Dozaj ve Hız: Günlük 0.1 - 0.2 g balık yağı/kg uygulanmalıdır. İnfüzyon hızı 0.5 mL/kg/saat değerini kesinlikle aşmamalıdır.
• 10-20% Kuralı (Kritik Komut): REXOMEGA-3, toplam günlük lipid alımının %10 ila %20’sini oluşturacak şekilde diğer yağ emülsiyonları ile kombine edilmelidir.
• Stabilite: Karışımların fiziksel ve kimyasal stabilitesi 25°C’de 24 saattir. Süre aşımında ürün imha edilmelidir.
• Güvenlik İzlemi: Serum trigliseridleri günlük izlenmeli ve 3 mmol/L kesme noktası geçilmemelidir.
• Laboratuvar Etkileşimi: Bilirubin, laktat dehidrojenaz (LDH) ve hemoglobin ölçümlerinde hata payını önlemek için, kan örnekleri lipid infüzyonu kesildikten 5-6 saat sonra alınmalıdır.

--------------------------------------------------------------------------------

6. Spesifik Destekleyici Bileşenler: Glutamin ve Mikro Besinler

• Glutamin:
  • Yanık (>%20 BSA): 0.3-0.5 g/kg/gün enteral glutamin (10-15 gün).
  • Travma: 0.2-0.3 g/kg/gün enteral glutamin (ilk 5 gün).
  • Karaciğer ve böbrek yetmezliği olan instabil hastalarda parenteral glutamin dipeptit uygulanmamalıdır.
• Vitamin D: Plazma 25-hydroxy-vitamin D düzeyi <12.5 ng/ml (50 nmol/l) olan hastalarda, tek seferlik 500,000 UI yükleme dozu uygulanmalıdır.
• Antioksidanlar: Selenyum ve Vitamin C desteği, kanıtlanmış bir eksiklik yoksa "yüksek doz monoterapi" şeklinde uygulanmamalıdır.

--------------------------------------------------------------------------------

7. Klinik Senaryolara Göre Uygulama Modifikasyonları

Kontrendikasyonlar ve Erken EN "Yeşil Bayraklar"

Genel kural olarak, kontrendikasyon yoksa Enteral Beslenme (EN) önceliklidir.

Yeşil Bayraklar (Erken EN Başlanması Gereken Karmaşık Durumlar):

• ECMO uygulaması, Prone Pozisyonu ve Açık Abdomen (Open Abdomen) durumlarında, mekanik obstrüksiyon veya iskemi şüphesi yoksa erken EN uygulanmalıdır.

Kırmızı Bayraklar (EN'nin Durdurulması Gereken Durumlar): | Klinik Durum | Müdahale Stratejisi | | :--- | :--- | | Kontrolsüz Şok / Hipoksemi | EN durdurulmalı; hemodinamik stabilite sonrası düşük doz başlanmalıdır. | | Bağırsak İskemisi / Obstrüksiyon | EN kesinlikle kontrendikedir. | | Abdominal Kompartman Sendromu | EN derhal durdurulmalıdır. | | Yüksek Gastrik Rezidü (>500 mL/6 sa) | EN durdurulmalı, prokinetik yönetimine geçilmelidir. |

Prokinetik ve Post-pilorik Yönetim: Gastrik toleranssızlıkta ilk seçenek İntravenöz Eritromisin'dir (100-250 mg, 3x/gün). Etkinliği 72 saat sonra azaldığı için uygulama 2-4 gün ile sınırlandırılmalıdır. Alternatif olarak Metoklopramid (10 mg, 3x/gün) eklenebilir. Yanıt alınamayan veya aspirasyon riski yüksek vakalarda jejunal (post-pilorik) beslenmeye geçilmelidir.

.

 -

- 

Yoğun Bakım Ünitelerinde Klinik Beslenme ve Omega-3 Yağ Asitleri: Kapsamlı Çalışma Rehberi

Bu çalışma rehberi, yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yatan kritik hastaların - #tıbbibeslenmetedavisi - (Medical Nutrition Therapy) süreçlerini, enerji ve protein gereksinimlerini ve - #omega3yağasitleri - gibi özel bileşenlerin klinik sonuçlar üzerindeki etkilerini analiz etmek amacıyla hazırlanmıştır. Rehber, - #ESPEN - (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) kılavuzları ve güncel ağ meta-analiz verilerine dayanmaktadır.

1. Beslenme Durumunun Değerlendirilmesi ve Risk Tarama

Yoğun bakımda yatan her hasta, özellikle 48 saatten fazla kalanlar, - #malnütrisyon - (beslenme bozukluğu) riski altında kabul edilmelidir. Klinik değerlendirme; anamnez, istemsiz kilo kaybı, fiziksel performans azalması ve kas kütlesi ölçümlerini içermelidir.

• Tarama Araçları: - #NRS2002 - (Nutritional Risk Screening) ve - #MUST - (Malnutrition Universal Screening Tool) gibi araçlar mortaliteyi öngörmede güçlü değerlere sahiptir.
• Kas Kütlesi Değerlendirmesi: Kritik hastalıkta - #sarkopeni - (kas kaybı) yaygındır. - #ultrasonografi -, - #bilgisayarlıtomografi - ve - #biyoizolemansemodansı - kas kaybını izlemek için kullanılan yöntemlerdir.

2. Enerji ve Protein Gereksinimlerinin Belirlenmesi

Kritik hastalarda enerji harcamasını belirlemek için en güvenilir yöntem - #indirektkalorimetri - (Indirect Calorimetry) kullanımıdır.

• Enerji Hedefleri:
  • Akut fazın erken döneminde (ilk 3 gün) - #hipokalorikbeslenme - (enerji harcamasının %70'inden azı) uygulanmalıdır.
    1. günden sonra enerji miktarı, ölçülen enerji harcamasının %80-100'üne kadar kademeli olarak artırılabilir.
• Protein Hedefleri: Kritik hastalık sırasında günlük 1.3 g/kg protein eşdeğeri sağlanmalıdır. Bu miktar kademeli olarak artırılarak uygulanmalıdır.

3. Beslenme Yolu ve Zamanlaması

Beslenme stratejisi "önce ağız yolu, sonra enteral, en son parenteral" prensibine dayanır.

• Enteral Beslenme (EN): Sözlü alım mümkün değilse, ilk 48 saat içinde - #erkenenteralbeslenme - başlatılmalıdır.
• Parenteral Beslenme (PN): EN kontrendike olduğunda veya yetersiz kaldığında (3-7 gün içinde) - #parenteralbeslenme - uygulanmalıdır. Şiddetli malnütrisyonu olan hastalarda PN daha erken düşünülebilir.
• Uygulama Şekli: Gastrik erişim standarttır; ancak - #gastrikintolerans - durumunda - #postpilorikbeslenme - tercih edilmelidir. Sürekli besleme, bolus beslemeye göre - #ishal - (diarrhea) riskini azalttığı için tercih edilir.

4. Özel Besin Bileşenleri: Omega-3 ve Glutamin

Omega-3 Yağ Asitleri (Balık Yağı)

Parenteral beslenmede - #balıkyağı - içeren - #intravenözlipidemülsiyonları - (Fish oil-containing intravenous lipid emulsions), standart soya yağı emülsiyonlarına göre üstünlük sağlar.

• Klinik Faydalar: Ağ meta-analiz sonuçlarına göre balık yağı; - #enfeksiyon - riskini, - #sepsis - oranını ve hastanede kalış süresini önemli ölçüde azaltır.
• Dozaj: Günlük 0.1-0.2 g/kg balık yağı dozu önerilir. - #REXOMEGA3 - gibi ürünler bu yağ asitlerini sağlamak için kullanılır.

Glutamin

• Yanık ve Travma: Vücut yüzeyinin %20'sinden fazlası yanmış hastalarda 10-15 gün boyunca ek - #enteralglutamin - (0.3-0.5 g/kg/gün) verilmelidir. Travma hastalarında ilk 5 gün 0.2-0.3 g/kg dozunda kullanılabilir.
• Kontrendikasyon: Karaciğer ve böbrek yetmezliği olan stabil olmayan hastalarda parenteral - #glutamindipeptit - kullanılmamalıdır.

5. Mikrobesinler ve İzleme

Tüm PN alan hastalara günlük olarak - #vitaminder - ve - #izoelementler - sağlanmalıdır. - #Dvitamini - seviyesi 12.5 ng/ml'nin altında olan hastalarda yüksek doz (500.000 IU) tek seferlik takviye yapılabilir.

• Kontrendikasyonlar: Kontrolsüz şok, şiddetli - #hipoksemi - ve aktif üst gastrointestinal kanama durumlarında enteral beslenme ertelenmelidir.

--------------------------------------------------------------------------------

Kısa Cevaplı Sınav (Quiz)

1. Soru: Yoğun bakım ünitesinde hangi hastalar malnütrisyon riski altında kabul edilmelidir ve temel değerlendirme neleri içermelidir? Cevap: YBÜ'de 48 saatten fazla kalan tüm hastalar risk altında kabul edilmelidir. Değerlendirme; hastanın anamnezini, istemsiz kilo kaybını, fiziksel performansındaki azalmayı ve mümkünse kas kütlesi ile gücünün fiziksel muayenesini içermelidir.

2. Soru: Kritik hastalarda enerji harcamasını (EE) belirlemede "altın standart" yöntem hangisidir ve bu yöntem mevcut değilse ne yapılmalıdır? Cevap: Enerji harcamasını belirlemede altın standart - #indirektkalorimetri - yöntemidir. Eğer bu yöntem mevcut değilse, ventilatörden elde edilen VCO2 değerleri veya pulmoner arter kateterinden elde edilen VO2 değerleri, öngörücü denklemlere göre daha iyi bir değerlendirme sağlar.

3. Soru: Erken enteral beslenmenin (EN) zamanlaması nasıl olmalıdır ve hangi durumlarda PN'ye geçilmelidir? Cevap: Sözlü alım mümkün değilse, ilk 48 saat içinde erken EN başlatılmalıdır. EN'nin kontrendike olduğu veya 3-7 gün içinde hedeflere ulaşılamadığı durumlarda parenteral beslenme (PN) uygulanmalıdır.

4. Soru: Kritik hastalarda önerilen protein hedefi nedir ve bu hedefe nasıl ulaşılmalıdır? Cevap: Kritik hastalık sürecinde günlük protein hedefi 1.3 g/kg protein eşdeğeridir. Bu miktara aniden değil, klinik duruma göre kademeli bir şekilde (progressive) ulaşıılması önerilmektedir.

5. Soru: Parenteral beslenmede balık yağı kullanımının enfeksiyon ve sepsis üzerindeki etkisi nedir? Cevap: Ağ meta-analiz çalışmaları, balık yağı içeren lipid emülsiyonlarının, saf soya yağı emülsiyonlarına kıyasla enfeksiyon riskini ve sepsis riskini anlamlı derecede azalttığını göstermektedir. Balık yağı, anti-enflamatuar ve immünomodülatör etkileri sayesinde klinik sonuçları iyileştirmede ilk sırada yer alır.

6. Soru: Yanık hastalarında glutamin desteği hangi dozda ve ne kadar süreyle uygulanmalıdır? Cevap: Vücut yüzeyinin %20'sinden fazlası yanmış hastalarda, enteral beslenme başlar başlamaz 10-15 gün boyunca günlük 0.3-0.5 g/kg ek glutamin verilmelidir. Bu destek, enfeksiyöz komplikasyonları ve mortaliteyi azaltmada etkilidir.

7. Soru: Enteral beslenmenin (EN) ertelenmesi gereken üç spesifik klinik durumu belirtiniz. Cevap: Kontrolsüz şok ve hemodinamik hedeflere ulaşılamaması, kontrol edilemeyen yaşamı tehdit eden hipoksemi/asidoz ve aktif üst gastrointestinal kanama durumlarında EN ertelenmelidir. Ayrıca gastrik aspirat hacmi 6 saatte 500 ml'nin üzerindeyse de beslemeye ara verilmelidir.

8. Soru: Parenteral beslemede karbonhidrat (glikoz) uygulaması için belirlenen üst limit nedir? Cevap: Parenteral besleme sırasında uygulanan glikoz miktarı dakikada 5 mg/kg seviyesini aşmamalıdır. Aşırı karbonhidrat yükü hiperglisemiye, lipogeneze ve artmış insülin ihtiyacına neden olabilir.

9. Soru: - #Refeedingsendromu - riski hangi hastalarda daha yüksektir ve nasıl önlenebilir? Cevap: Şiddetli malnütrisyonu olan veya beslenmeye başlamadan önce uzun süre aç kalmış hastalarda risk yüksektir. Beslenmenin çok düşük dozlarla (kademeli) başlanması ve elektrolitlerin (özellikle fosfat) yakından izlenmesi ile bu risk sınırlanabilir.

10. Soru: REXOMEGA-3 infüzyonunda maksimum infüzyon hızı ne olmalıdır ve bu hıza neden uyulmalıdır? Cevap: Maksimum infüzyon hızı saatte 0.5 mL/kg (veya 0.05 g balık yağı/kg/saat) değerini aşmamalıdır. Bu hıza uyulmaması, serum trigliserid konsantrasyonunda ciddi ve ani artışlara yol açabilir.

--------------------------------------------------------------------------------

Cevap Anahtarı

1. 48 saatten fazla kalanlar risklidir; kilo kaybı, anamnez ve fiziksel muayene yapılmalıdır.
2. Altın standart indirekt kalorimetridir; yoksa VCO2 veya VO2 ölçümleri denklemlerden daha iyidir.
3. İlk 48 saatte erken EN; EN kontrendikeyse 3-7 gün içinde PN başlanır.
4. Hedef 1.3 g/kg protein eşdeğeridir; kademeli olarak verilmelidir.
5. Enfeksiyon ve sepsis riskini azaltır, hastanede yatış süresini kısaltır.
6. %20+ yanıklarda, 10-15 gün boyunca, günlük 0.3-0.5 g/kg dozunda.
7. Kontrolsüz şok, aktif kanama ve 500ml/6s üzerindeki gastrik kalıntı.
8. Üst limit 5 mg/kg/dakika'dır.
9. Şiddetli malnütrisyonlularda yüksektir; kademeli besleme ve elektrolit takibiyle önlenir.
10. Saatte 0.5 mL/kg'dır; serum trigliserid artışını önlemek için önemlidir.

--------------------------------------------------------------------------------

Deneme Sınavı Formatında Uzun Cevaplı (Essay) Sorular

1. Kritik hastalarda - #enerjiharcaması - ölçümünde - #indirektkalorimetri - kullanımının önemini, öngörücü denklemlerin (predictive equations) hatalarını da göz önünde bulundurarak tartışınız.
2. "Beslenme stratejisi tek başına bir yol değil, zamanlama, doz ve rota ile entegre bir yaklaşımdır." Bu ifadeyi kritik hastalar için erken ve geç fazları ayırt ederek açıklayınız.
   • #balıkyağı - bazlı lipid emülsiyonlarının, standart soya yağı emülsiyonlarına göre klinik avantajlarını immun-modülasyon ve enflamasyon çözünürlüğü (pro-resolution) perspektifinden değerlendiriniz.
3. YBÜ'de hastaların beslenme yolu seçimini (Oral, EN, PN) etkileyen faktörleri, - #gastrikintolerans - ve aspirasyon riskini de içerecek şekilde analiz ediniz.
   • #glutamin - takviyesinin farklı hasta gruplarındaki (yanık, travma ve genel yoğun bakım hastaları) kullanımına yönelik kanıtları ve güvenlik uyarılarını karşılaştırınız.

--------------------------------------------------------------------------------

Kapsamlı Terimler Sözlüğü

• #tıbbibeslenmetedavisi - (- #medicalnutritiontherapy -): Oral besin takviyeleri, enteral ve parenteral beslenmeyi kapsayan, yapay beslenme terimi yerine önerilen kapsamlı tedavi.
• #enteralbeslenme - (- #enteralnutrition -): Besinlerin doğrudan mide veya ince bağırsağa bir tüp aracılığıyla verilmesi.
• #parenteralbeslenme - (- #parenteralnutrition -): Besinlerin sindirim sistemi baypas edilerek doğrudan damar yoluyla (IV) verilmesi.
• #indirektkalorimetri - (- #indirectcalorimetry -): Oksijen tüketimi ve karbondioksit üretimi ölçülerek enerji harcamasının hesaplandığı yöntem.
• #yoğunbakımünitesi - (- #intensivecareunit -): Kritik durumdaki hastaların yaşam desteği ve yoğun tıbbi tedavi gördüğü bölüm.
• #malnütrisyon - (- #malnutrition -): Yetersiz veya dengesiz beslenme sonucu oluşan vücut yapısı ve işlevi bozukluğu.
• #sarkopeni - (- #sarcopenia -): İskelet kası kütlesinin ve fonksiyonunun kaybı.
• #hipokalorikbeslenme - (- #hypocaloricfeeding -): Tanımlanan enerji hedefinin %70'inden daha azının verilmesi; akut erken fazda tercih edilir.
• #refeedingsendromu - (- #refeedingsyndrome -): Uzun süreli açlık sonrası beslenmeye başlanmasıyla oluşan ölümcül olabilen elektrolit dengesizliği.
• #omega3yağasitleri - (- #omega3fattyacids -): Balık yağında bulunan, EPA ve DHA içeren anti-enflamatuar özellikli yağ asitleri.
• #balıkyağı - (- #fishoil -): Omega-3 yağ asitleri bakımından zengin, parenteral lipid emülsiyonlarında kullanılan bileşen.
• #intravenözlipidemülsiyonları - (- #intravenouslipidemulsions -): Damar yoluyla verilen enerji yoğunluklu yağ kaynakları.
• #gastrikintolerans - (- #gastricintolerance -): Midenin enteral besini kabul etmemesi; yüksek gastrik kalıntı hacmi (GRV) ile karakterizedir.
• #postpilorikbeslenme - (- #postpyloricfeeding -): Besleme tüpünün midenin ötesine, duodenum veya jejunuma yerleştirilmesi.
• #glutamindipeptit - (- #glutaminedipeptide -): Amino asit dengesini korumak için parenteral beslenmede kullanılan glutamin formu.
• #enfeksiyon - (- #infection -): Patojen mikroorganizmaların vücuda girmesi ve çoğalması.
• #sepsis - (- #sepsis -): Vücudun enfeksiyona karşı verdiği aşırı tepki sonucu oluşan yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu.
• #ishal - (- #diarrhea -): Günde üçten fazla sulu dışkılama; enteral beslemede sık rastlanan bir yan etki.
• #hipoksemi - (- #hypoxemia -): Kandaki oksijen seviyesinin anormal derecede düşük olması.
• #NRS2002 - (- #nutritionalriskscreening -): Yatan hastalarda beslenme riskini belirlemek için kullanılan bir puanlama sistemi.
• #NUTRIC - (- #nutritionalriskincriticallyill -): Kritik hastalarda beslenme riskini değerlendirmek için geliştirilen, inflamasyon parametrelerini de içeren skor.
• #ESPEN - (- #europeansocietyforclinicalnutritionandmetabolism -): Klinik beslenme ve metabolizma konularında rehberler yayımlayan Avrupa kuruluşu.
• #indirektkalorimetri - (- #indirectcalorimetry -): Kritik hastalarda enerji ihtiyacını belirlemede en doğru sonuç veren ölçüm tekniği.
• #Dvitamini - (- #vitaminD -): Bağışıklık ve kemik sağlığı için kritik, eksikliği YBÜ sonuçlarını kötüleştirebilen vitamin.
• #izoelementler - (- #traceelements -): Bakır, selenyum ve çinko gibi metabolizma için gerekli olan eser elementler.
• #REXOMEGA3 -: Yüksek oranda rafine edilmiş balık yağı içeren, parenteral beslenme destekleyicisi olan bir ürün.
• #enerjiharcaması - (- #energyexpenditure -): Vücudun hayati fonksiyonları sürdürmek için harcadığı toplam enerji miktarı.

.

 -